近来在线上线下门诊时，都会听到病人反馈，自己感染新冠已经进入恢复期，虽然发烧咽痛等症状都减轻或者没有了，但咳嗽却一直断断续续总是不好。所以说，对新冠感染者来说，退烧不是结束，对咳嗽症状还需要进一步重视。如果没有及时治疗，可能会持续半个月、一个月、甚至更长时间！还有不少人在感染后盲目使用止咳药和抗生素，症状却没有改善。为何这部分患者的病情如此顽固呢？其实，能够引起咳嗽的原因众多，只有细心侦探排查，才能找出其幕后真凶。
一、感染新冠为何咳不停
奥密克戎变异毒株主要是在上呼吸道，病毒在里面大量复制，导致呼吸道的黏膜细胞破坏，同时身体的免疫细胞也会集聚到这里来消灭病毒。而免疫细胞完成任务后，也会自然代谢死亡，连同被病毒破坏的这些细胞，都成为体内的垃圾，气道里容不下这么多东西，要打扫出去，呼吸道就会分泌一些黏液，形成痰液，通过咳嗽把它排出去。所以说咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
咳嗽的机制/图片自制二、引发咳嗽的病因较多
成人咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(8周)。急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽的常见原因为感染后咳嗽(PIC)，少部分为迁延性感染性咳嗽(PBB);慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)。
目前临床上认为新冠感染者的咳嗽主要还是感染后咳嗽。
三、感染后咳嗽的药物治疗
根据《咳嗽的诊断与治疗指南()》，病毒性PIC不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者，建议短期使用复方甲氧那明，治疗感染后咳嗽有一定效果。不建议在没有医生指导下使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽。
由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑:布地奈德福莫特罗粉吸入剂或布地格福吸入气雾剂抗炎治疗。复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特、苏黄止咳等等做为对症治疗。切记必须在医生的指导下进行。
通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的。如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物；但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色其至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。
如果患者既往没有发生过咳血的情况，这次在新冠感染后发生了咳血，如果痰中带血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜损伤，这种情况不用过度紧张，观察就可以了。如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议需要做相关检查，到医院就诊。
如果咳嗽影响了生活、睡眠等，医院呼吸科就诊或线上问诊。如果出现咳血(痰中带血)、夜间或改变体位时咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或咳嗽超过3周时，医院就诊。
另外，谨记不要光凭嗓子用力咳嗽，这样不仅不能有效清理呼吸道分泌物，还会导致咽痛、声音嘶哑。尤其有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，更应避免用力咳嗽。
总之，看似简单的咳嗽背后潜藏着多种可能，因此需要及早明确病因，给予对症治疗，咳嗽的症状方能逐渐缓解。
作者：十院科普官、医院呼吸与危重症医学科宋小莲主任医师