*仅供医学专业人士阅读参考
红黄白绿黑，颜色鲜艳可不是啥好事~
正常人关节腔积液可以少量（4ml）存在，具有润滑、保护关节的作用，当关节滑膜炎症改变时，关节腔积液量增多，关节穿刺抽取关节腔积液，并通过检查关节腔积液中细胞成分、生化及免疫学指标，可以帮助临床认识关节损伤的原因及关节腔积液产生的机理，为疾病的诊断与治疗提供实验室依据，且具有快速、简便、价格低廉等优点。
许多患者因为这项操作关节肿痛症状缓解了、疾病明确诊断了。那么，关节穿刺术是所有关节炎患者都要做的吗？这项操作对疾病的诊断有哪些意义？有危险吗？
关节穿刺术：想做就能做？
当然不是所有患者都需要做关节穿刺术，熟练掌握该操作的适应证和禁忌证很重要！
一、适应证
1.急性单关节发病，考虑有感染或创伤的可能性；
2.没有明确诊断的关节肿胀和积液者；
3.已经明确诊断，但治疗效果不理想，关节腔内积液持久不愈并已经影响关节功能，需要做多次关节腔内冲洗者；
4.向关节腔内注入造影剂做关节造影检查者；
5.需要做关节镜检查时，可进行抽取积液；
6.关节治疗手段时向关节腔内注入药物。
二、禁忌证
1.表皮感染或皮肤破溃者；
2.凝血机制严重障碍，如血友病等；
3.关节结构已经破坏，关节间隙消失呈强直性或纤维性；
4.人工关节（或假肢）为相对禁忌。
三、关节穿刺要点
1.关节穿刺可诊断感染、晶体沉积性疾病和关节积血；
2.并发症发生率低；
3.超声（或CT）引导下关节穿刺适用于髋关节等较深关节，以及其他难以进入的关节，如跖趾关节；
4.在进行诊断性关节穿刺时，抽吸大部分积液对治疗有好处。在不会引起患者不适和不造成患者关节损伤的前提下，尽可能将关节积液抽吸完全；
5.如果怀疑有感染、晶体沉积性疾病或关节积血，建议使用大口径针头；
6.如果怀疑骨折，那么进行关节穿刺会增加骨髓炎发生的风险，所以应该对关节进行影像学检查；
7.治疗性抗凝并不是关节穿刺的禁忌证。
抽出来就完了？送检明确诊断
抽取了关节腔积液之后，一定要去送检，通过一般性状检验、化学检验、显微镜检验、病原生物学检验、免疫检验可更了解疾病的性质。
关节腔积液一般性状特点：
颜色：无色或淡黄色；
透明度：正常关节腔积液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液；
黏稠度：正常关节腔积液黏稠度高，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关；
凝块形成：正常关节腔积液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。
表1：常见关节腔积液的颜色变化及临床意义
化学检验特点
1.蛋白质定量：正常积液中总蛋白质为10-30g/L。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。
2.葡萄糖定量：同时测定患者的空腹血糖，正常积液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。
3.尿酸：显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量，这对尿酸盐痛风的诊断是有价值的。痛风性关节炎积液量超过3.5ml，黏稠度低，白细胞（3.0~50.0）x/L，细菌培养阴性，镜检可检出结晶。
4.乳酸：在化脓性关节炎的积液中乳酸含量明显升高，类风湿关节炎时乳酸可见轻度增加。
显微镜检验特点
1.细胞计数：正常积液无红细胞，白细胞范围为0.2-0.7/L。化脓性关节炎超过50/L。在急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎中，细胞数可高于20/L；
2.细胞分类：正常积液中含有65%左右的单核-巨噬细胞，大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞。偶见软骨细胞、组织细胞；
3.结晶：正常关节腔积液结晶为阴性，关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。
表2关节腔积液白细胞增高的临床意义
病原生物学检验特点
1.涂片：革兰氏染色，大约75%链球菌感染、50%革兰氏阴性杆菌感染的积液中可能找到细菌，如果怀疑结核性时可寻找抗酸性杆菌；
2.培养：约30%的细菌性关节炎检查不出病原菌，还需做厌氧菌和真菌培养；
3.PCR检查。
免疫检验特点
1.类风湿因子（RF）：约60%类风湿关节炎患者血清的RF呈阳性，积液RF阳性率较血清高，而且早于血清中出现；
2.抗核抗体（ANA）：有70%的系统性红斑狼疮和20%的类风湿关节炎患者积液中可检出ANA。
四大常见关节腔积液的特征
以上结果有助于将关节腔积液的分为化脓性积液、炎症性积液、非炎症性（退行性疾病，如骨关节炎）积液和出血性积液。
四大关节腔积液的特征如下：
1.化脓性积液：可能由细菌、真菌或结核引起。
特点：
关节液不透明；
白细胞计数常高于50x/L；
细菌感染时中性粒细胞计数通常高于75%；
高淋巴细胞计数与分枝杆菌(TB)感染有关；
嗜酸性粒细胞计数超过2%可能提示莱姆病。
2.炎症性积液：包括类风湿关节炎、痛风、假性痛风。
特点：
关节液可以是半透明/不透明的；
WBC计数高于≥2.0x/L，不如化脓性关节炎高；
中性粒细胞计数通常在50%范围内；
革兰氏染色和细菌培养阴性；
偏光显微镜可显示出痛风中的针状单钠晶体或假性痛风中的焦磷酸钙晶体。在偏光显微镜下看到的痛风晶体是双折射的，这意味着它们在平行于南北偏光轴时呈现出（1）黄色针状晶体（2）在相对于偏光轴东西取向时呈现蓝色针状晶体。
3.非炎症性积液：是由骨关节炎、缺血性坏死或半月板撕裂等退行性疾病引起的。
特点：
关节液清澈透明；
WBC2.0x/L；
中性粒细胞25%；
骨关节炎、缺血性坏死和半月板撕裂在临床上有区别。
4.出血性积液：由外伤、出血性疾病如血友病、抗凝、神经性关节病或肿瘤（例如滑膜瘤、血管瘤以及恶性肿瘤）引起。
特点：
关节液出血；
红细胞计数升高。
常见风湿病的积液特点
先来个表格，真的是五颜六色，看不懂啊！
没关系，小编已经整理好了一份口诀：
0.5：N占50%是出血热
1：胆固醇结晶是类风湿关节炎
1：尿酸盐结晶是痛风
2：细菌阳性+葡糖糖降低有两个，黄色是结核性关节炎，白色是化脓性关节炎
2：黏度高有2个，清亮是骨关节炎，浑浊是损伤性骨关节炎
R：红色是关节创伤、出血性疾病和过度治疗
小结：
关节腔穿刺术是风湿免疫科的常规操作，除了熟练掌握操作的禁忌证和适应证外，对关节腔积液的特点也需了解，这样才能更好地诊断出疾病。
参考文献：
[1]龚道元，胥文春，郑峻松.临床基础检验学[M].北京：人民卫生出版社，.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].３版.南京：东南大学出版社，：-
本文首发：医学界风湿免疫频道
本文作者：卷卷
本文审核：陈新鹏副主任医师
本文责编：卡带
版权声明
本文原创如需转载请联系授权
-End-