放射抗拒易转移鼻咽癌2程治疗后
存活10年
池X，福建福州人，住院号：XX，男，67岁，患者于-07因“右耳鸣3月。”医院。病情特点：患者症状为右耳鸣、右耳鼻塞感伴右侧头痛。完善鼻咽MRI及鼻咽镜检查，病检提示“（右咽隐窝）低分化鳞癌”。后就诊于我院，查体：KPS:90分，鼻咽右侧咽隐窝见肿物；浅表淋巴结未扪及明显肿大。颅神经（-）。完善相关检查：病理会诊：鼻咽未分化型非角化性癌；鼻咽+颈部MRI：鼻咽腔狭窄，鼻咽顶壁、顶后壁、右侧壁增厚，右侧咽旁间隙鼻闭塞，右侧腭帆提肌、腭帆张肌、翼内肌、头长肌受压，右咽后淋巴结大小0.8cm*1.1cm，斜坡右侧缘、右侧颞骨岩尖前缘、寰椎右侧及右侧蝶骨体信号减低，右侧破裂孔内软组织增多。双侧海绵窦形态正常，双颈见多个肿大淋巴结，大小约0.3cm*0.4cm~0.5cm*2cm。提示鼻咽癌伴颅底骨质破坏。PET/CT提示鼻咽癌（伴右颅底及右咽旁间隙侵犯，可疑颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移），肝、骨、肺等未见明显异常。治疗前血液学检查正常；EBVDNA：1.06E+07copy/ml。诊断：鼻咽未分化型非角化性癌T4N1M0IV期（AJCC/UICC分期），CNG分期II期，放射治疗分型为IV型放射抗拒易转移型。
治疗策略：根治性治疗。治疗方法：同步放化疗。治疗方案：-07-21至-09-05开始行3D-CRT放疗：（DT鼻咽部:cGy/35F，颈部处方剂量：cGy/25F）。放疗后鼻咽部肿瘤残留，故鼻咽部追加放疗DT：20Gy/10F。同期行2周期PF5d（NDP80mg/m2,d1+5-Fumg/m2/d，civ96h）方案化疗。
疗效评价：治疗结束后EBVDNA：0copy/ml，鼻咽+颈部MRI均提示病灶完全缓解，后患者定期门诊随访。
-07门诊复查，鼻咽+颈部MRI提示：鼻咽右侧壁增厚，右侧咽隐窝狭窄，右侧咽旁间隙和咽后间隙见软组织肿物，右侧腭帆张提肌、头长肌、翼内肌受侵，病灶累及右侧颈动脉鞘区、右侧舌下神经管、右侧破裂孔区、寰椎右侧块。左侧鼻咽及咽旁均未见明显异常，右侧岩尖、翼突基底部、蝶骨基底部、斜坡、右侧枕骨髁、寰椎右侧块骨质破坏，双侧咽后间隙见小淋巴结，大者0.7*0.6cm,边欠清。全身其余部位未见明显异常。PET/CT提示鼻咽病灶活跃，考虑复发，侵犯范围与鼻咽+颈部MRI提示范围基本一致。EBVDNA：3.39E+04copy/ml。鼻咽镜+活检，提示（左、右鼻咽部）少许淋巴细胞，未见肿瘤。结合实验室、影像学检查，临床考虑诊断：鼻咽癌治疗后复发rT4N1M0IV期。于-07-06开始行“老火煲汤法”+洛铂化疗，即PF30d方案（5-Fumg/m2d1-30civ+洛铂30mg/m2d1，28，每60天1个周期)，共2个周期。期间于-07-20至-08-04行鼻咽复发灶局部IMRT放疗（DT：GTV:cGy/12F），10次放疗后EBVDNA：4.43E+03copy/ml，影像学疗效评价为SD。故-09-22至-10-08行鼻咽残余病灶局部推量放疗（DT：GTV-boost:cGy/15F），放疗结医院治疗，未再返院复查。
-06-07电话随访，患者生活良好。年电话随访，家属诉其于-10-25死亡，死因不详。
-07治疗前鼻咽+颈部MRI（报告）：
-07治疗前全身PET/CT（报告）：
9-06治疗后9月鼻咽+颈部MRI（报告）：
-06治疗后近7年复发时PET/CT（报告）：
-07治疗后近7年复发时MRI（报告）：
-06治疗后近7年复发时我院病理报告：
-09复发放疗10次后MRI（报告）：
作者：刘娅、夏云飞
编辑：陈倍瑜
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