科普病例集一精准用药2个月让肺转移病 [复制链接]

治疗经过/p>

67岁的老阳住在长沙市雨花区，下唇长了一个直径约2cm的肿瘤，因为精神压力太大，老阳还出现了轻生的念头，被家人及时发现并抢救，年11月老阳住院了，但选择了逃避，没有治疗就回家了。

经过多次劝说后，老阳在年12月和年4月分别做了2次手术，病理提示：(下唇肿物)高-中分化鳞癌，浸润横纹肌，双侧颈部淋巴结都有癌转移。第二次术后在我们头颈放疗二科完成了30次的术后放疗和同步化疗。

原发病灶和颈部区域都控制的很好，可是肿瘤在年11月底还是转移到了双肺，老阳非常焦虑着急，我们让他做了基因检测，结果提示22c3检测PD-L1表达CPS95，TPS90%，TMB-H26.88Muts/Mb，这是非常高的表达数值！我们根据检测的结果使用了PD1-帕博利珠单抗进行了单药治疗，使用不到2个月的时间，老阳双肺的病灶消失了，最近一次年3月的复查结果也非常好。

医疗组/p>

病例讨论/p>

头颈鳞癌和环境致癌物烟草，酒精，槟榔等的长时间暴露密切相关，唇癌男性好发，我国少见，下唇为常见好发部位。唇癌几乎%为鳞癌，下唇癌淋巴引流主要至颏下，颌下淋巴结，也可以至颈深上淋巴结，且有双侧淋巴交叉引流特点。

头颈癌的免疫治疗全球多中心KEYNOTE研究显示，PD-L1表达CPS＞20使用帕博利珠单抗单药一线治疗复发/远转的头颈部鳞癌患者可以明显延长患者中位总生存，不良反应发生率低，安全性和耐受性良好，而且有43%接近一半的患者CPS≥20，所以.V1版NCCN指南中治疗复发/远转的头颈部鳞癌作为Ⅰ类推荐为一线治疗方案。

老阳内心一直对肿瘤的治疗害怕不配合，出现了远转更是焦虑担心，我们通过检测发现他的PDL1的表达非常高，所以我们采取了仅仅使用单药帕博利珠单抗来治疗，老阳的治疗副反应很轻，但疗效非常好。

所以肿瘤的诊治需要精准。随着医学的发展，肿瘤的精准治疗要精准的收集患者的临床资料和生物组学资料。除了非常早期的肿瘤一般都需要综合治疗的手段，放射治疗是肿瘤治疗中非常重要的手段。早期肿瘤通过放疗可治愈，并能保留器官功能；手术后放疗可以进一步消灭残存肿瘤细胞，提高控制率进一步提高疗效；不能手术的可以行放疗缩小和控制肿瘤，还可能把不能手术变成可手术，放疗联合化疗/靶向/免疫是消灭肿瘤的综合武器。

头颈放疗二科以头颈部肿瘤，鼻咽癌，颅内肿瘤及乳腺肿瘤为主要治疗病种，是以放射治疗为主的综合治疗科室。本病区在肿瘤的综合治疗及精确放疗等方面与国际接轨，实施MDT(多学科会诊)模式，给予患者最好的个体化精准综合治疗模式。