修复上唇缺损的一种下唇交叉瓣以下唇肌肉粘 [复制链接]

在我的临床接诊中，上唇的缺损非常常见，如先天性双侧唇裂一期修复术后上唇过短过紧及口哨样畸形、外伤引起的上唇缺损、鳞癌或基底细胞癌等肿瘤切除后引起的上唇缺损、上唇血管瘤小时候注射平阳霉素等硬化剂后导致的组织萎缩等。

这些上唇的畸形与缺损轻重不一，形式多样，修复起来也颇有难度，即要将上唇修复得接近正常的轮廓，又要兼顾下唇的形态，最常用的方法是采用下唇交叉瓣，也可以叫Abbe瓣，以及在传统手术方法上进行的各种改良。

早在多年前，就有医生研究了下唇交叉瓣的血供，传统而经典的交叉唇瓣由下唇动脉供血。

近十年里，不少解剖学专家和整形外科医生发现，下唇区域不仅仅有下唇动脉，还有水平走行的唇颏动脉和垂直走行的唇颏动脉。这些动脉的存在与行径存大较大的差异，我将在后文中详细介绍其解剖特点及血管蒂部设计。

这些血管在皮下和粘膜下组织中形成血管网，这些终末支的血管虽然比较细，但其形成的网络足以供应下唇组织瓣。正巧北京的一位教授介绍了这方面的经验，下面将他的文章（Plast.Reconstr.Surg.:,）简介如下。

这种下唇组织瓣的血供主要来自水平和垂直唇颏动脉的黏膜下和皮下组织血管网组成。手术中可以将双侧下唇动脉均离断，因而该瓣具有较强的柔韧性，且操作简单。

手术一般在局麻下完成。先用亚甲蓝标记上唇解剖标志及切除区域。根据上唇缺损部位设计交叉唇瓣。上唇表面异常组织可以切除。但保留粘膜、粘膜下层和一薄层肌肉，以便更快更好的转移到上唇受区的下唇组织瓣建立起良好的血运。

双侧唇裂继发畸形。(左)设计跨唇瓣。(右)粘膜、粘膜下层和一薄层肌肉被保留，以更好地提供受区部位的血液供应

下唇的交叉唇瓣从口轮匝肌的深层部分分起。离断双侧下唇动脉。

水平唇颏动脉在粘膜下层斜向上行(箭头)

将部分厚度组织瓣水平旋转度，向上翻转度至上唇缺损处。

皮肤和肌肉被分层缝合。

该下唇瓣是从口轮匝肌的深层部分掀起，包括皮肤、皮下组织和大部分的口轮匝肌。组织瓣的蒂是粘膜层、粘膜下层和一层薄薄的肌肉，黏膜下层组织中的血管网为整个组织瓣提供血运。

一期手术后由于患者张口受限，只能吃流食。10~14天后，患者在门诊局麻下断蒂行二期修整手术。

下唇血管解剖图。(左)小血管在下唇的皮下和粘膜下组织中形成血管网。水平的唇颏动脉的上行支与下唇动脉的深下行支在粘膜下层相吻合。然后，这些小的垂直动脉围绕着红唇并在皮下组织中与唇下动脉的浅降支相吻合。(右)当掀起皮瓣时，血供从蒂的粘膜下组织向皮瓣的皮下组织流动。双侧唇下动脉离断，蒂内下唇动脉的其余部分起桥梁作用。ILA，下唇动脉;HLA，水平唇颏动脉;VLA，垂直唇颏动脉;FA、面动脉;SA,颏下动脉。

跨唇瓣的翻转和旋转。(左)皮瓣从口轮匝肌的后部掀起。(下右)将皮瓣插入上唇。皮瓣水平旋转度，向上翻转度至上唇缺损处。

双侧唇裂术后继发畸形术前正位图

双侧唇裂术后继发畸形术前侧位图

下唇粘膜肌蒂瓣转移术后6个月正位图

下唇粘膜肌蒂瓣转移术后6个月侧位图

近年来，人们逐渐认识到下唇动脉只是下唇区三大动脉之一。还有两条附加动脉:水平唇颏动脉和垂直唇颏动脉。这三条动脉提供小的垂直血管，延伸至口轮匝肌的浅层和深层。这些小血管在皮下和粘膜下组织中形成血管网，向皮肤、粘膜和肌肉分支。

本手术将两侧的下唇动脉均离断，主要血供为水平和垂直唇颏动脉，二者相辅相成。在粘膜下层，水平唇颏动脉和垂直唇颏动脉分别发出垂直上行支与唇下动脉的深下行支相吻合。然后，这些小的垂直动脉围绕着红唇并在皮下组织中与唇下动脉的浅降支相吻合。因此，该皮瓣的动脉血供可靠。

本手术与传统的下唇瓣相比，由于不用游离下唇动脉，分离粘膜肌蒂更容易。如果分离层控制好，组织瓣很容易掀起。要注意的是粘膜侧的剥离不能过薄，否则破坏粘膜下血管丛，导致血供危象。因此，蒂部要保留一层薄薄的肌肉，以保护粘膜下血管丛不受损伤。

这个手术操作起来更简单，用时更短，也比较容易掌握，具有较大的灵活性。可以临床推广。