清肝汤治胁痛 [复制链接]

清肝汤出自《类证治裁》一书，由柴胡3克，当归9克，生白芍9克，川芎3克，焦山栀6克，丹皮6克组成，功效清肝解郁，活血止痛，主治胁痛。

方取柴胡疏肝解郁，清泄厥少之郁，具木郁达之功效；辅以当归、白芍、川芎补中有行，养中有化，以柔肝理气，活血止痛；山栀、丹皮清肝泻火，与柴胡同用，则清泻相兼，俾肝气得疏而调达，郁热得清而安宁，胁痛得止。

清肝汤实为丹栀逍遥散去白术、茯苓、甘草、薄荷，加川芎而成。去白术、甘草，乃恐甘味助湿，壅遏气道；去薄荷、茯苓，是防发汗、渗湿太过，耗津损气；加入少量血中气药川芎，以求气血双调。全方药专力宏，攻补相兼，符合“养肝而不宜伐肝”之义。用治急慢性肝炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、肝脾肿大、肋间神经痛等引起的胁痛多效。

胁为肝之府，《灵枢·五邪篇》谓“邪在肝，则两胁中痛”，胁痛多责之于肝。肝性喜散而恶敛，主一身气机疏泄，凡寒热气血痰食，皆能使肝失疏泄，气机郁滞，而致胁痛。肝为将*之宫，体阴而用阳，气郁稍久，最易化火，若盲投辛香疏理，正如教猱缘木，必致偾事，故林佩琴谓“凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之乃安也”。肝主藏血，如肝郁气滞，每易导致血液瘀滞，脉络不通，故叶天士有“初病在经主气，久病入络主血”之说。清肝汤集疏肝、清火、活血于一方，标本兼顾，用治肝郁胁痛，最为适宜。

临床用清肝汤，每在辨证基础上加入行之有效的药对，以收事半功倍之效。

如肝郁化火，两胁灼痛者，加木贼草、钩藤；气滞甚于血瘀，两胁胀痛者，加青皮、香附；血瘀甚于气滞，两胁刺痛者，加川楝子、延胡索；血瘀成癥瘕，肝脾肿大者，加牡蛎、丹参；肝血管瘤、肝囊肿之胁痛者，加王不留行、炮山甲、莪术等。

江某，女，40岁，右胁胀痛有年，多次查肝功能均正常，患者面色晦滞，性情急躁，胁痛波及背俞，月经惩期，色紫不畅，舌紫苔薄*，脉细涩。曾服疏肝剂百余帖，效果不显。肝郁化火致瘀。方用清肝汤加钩藤（后下）9克，木贼草12克，川楝子9克等。服药1月，胁痛见平，月经亦按时而下。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

编者按：

（1）厥阴肝经之脉，布于两胁，凡肝郁气滞，每见胁痛。清肝汤取清、柔、疏之药并用，颇符合胁痛之病机。故颜德馨教授习用此方治疗诸多疾病引起的胁痛，效如桴鼓。

（2）胁痛一证，有虚有实，孟河马培之氏认为若“肝气太旺，中胃受其克制”，日久可致“谷少形神消瘦，脾土大伤”，宜取归芍建中汤治之，为医者不可不知。

（3）中药之疗效，在一定程度上取决于剂量，但决不是剂量越大越好。朱丹溪曰：苍术、川芎总解诸郁，故清肝汤取其意，用小剂量川芎以疏达肝气，可谓轻灵之举。