白癜风有看好的没 http://m.39.net/baidianfeng/qzzt/bdfnzhm/01主诉患儿父母述：约于昨日晚七时左右出现阵发性哭闹伴有恶心呕吐。02体格检查患儿1岁，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无果酱样血便，未行任何特殊处理，患儿夜间睡眠差，反复哭闹恶心呕吐，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，右上腹扪及一腊肠样包块，质韧，可活动，压痛，长约4×2cm。直肠指诊:指套见少量血迹。03超声检查超声表现：患儿右上腹可见一包块，短轴呈同心圆征，范围约2.6×2.2cm，长轴呈套筒样，同心圆中心可见囊腔，囊壁增厚，张力较高，透声欠佳，囊壁可见血流信号显示。超声提示：肠套叠，梅克尔憩室继发肠套叠？04急诊手术记录探查腹腔，可见肠系膜完整无开裂，回盲部位于右下腹部，距回盲部约15cm处可见小肠套叠，套叠复位后可见梅克尔憩室。手术证实了超声的诊断。05我们复习一下梅克尔憩室梅克尔憩室（Meckel’sdiverticulum，MD）又称先天性回肠末端憩室。是儿童常见的先天性消化道畸形之一，它是包含肠壁所有正常层次的真性憩室，是由于在胎儿发育的第5周卵*管未闭塞而导致的，通常位于回肠末端60cm左右的肠系膜对侧，MD在普通人群中的发病率为2%左右，男女发病率基本一致。在大多数情况下，MD是无症状的，只有4%-6%的MD因出现各种并发症就诊。其中50%以上年龄小于2岁。MD的临床表现多与并发症有关，常见的并发症包括便血、憩室炎症及肠梗阻。梅克尔憩室超声征象表现：目前对梅克尔憩室最简单、最准确的诊断方法首选超声。在脐下水平探查肠管，表现为一黏膜增厚的形态异常小段管道结构，境界清楚，长度1-3cm，壁厚0.2-0.4cm，一端为盲端，一端可见与肠管相通，腔内萎瘪，或可见积液呈薄壁囊状。当梅克尔憩室继发肠套叠时，不仅仅表现为“套筒征”及“同心圆”征象外，并于套入部或套叠颈部可见憩室声像图；皱缩囊袋状或高张力状。部分病例表现不典型，容易漏诊。此病例是因患儿阵发性哭闹伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，首先发现肠套叠，追问其原因时又发现囊性包块，考虑肠套叠是梅克尔憩室所致。梅克尔憩室鉴别诊断：需要与阑尾炎、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠重复畸形鉴别。阑尾炎：极个别病例梅克尔憩室形态及粗细与积脓的阑尾相似，容易诊断急性化脓性阑尾炎，此时需要细致耐心，要注意寻找回盲部及阑尾，尤其是阑尾起始部。肠系膜囊肿及大网膜囊肿：属于淋巴管畸形囊肿，囊肿壁菲薄、光滑，囊腔内可有纤细的分隔光带，易鉴别。肠重复畸形：是指附着消化道系膜缘的具有消化道壁结构相同的囊状或管道样结构，分囊肿型和管状型，囊肿型位于肠系膜上，与肠管壁无关系；管状型，重复的肠管与正常肠管呈并行的双腔管道，有正常的肠壁结构，一端为盲端，一端可与附着的正常肠管交通，部分重复肠管呈囊袋样，与肠管不通。继发肠套叠时，超声表现为：见包块回声，呈同心圆征，内见囊腔，囊壁与肠道管壁回声类似，横切面呈双环或三环征。
梅克尔憩室和肠重复畸形不易鉴别，两者如何鉴别呢？
1.超声只能看见囊肿型和正常肠管关系密切，辨别不了囊肿是长在肠系膜缘上还是长在肠系膜缘的对侧，但是，从形态上可以鉴别，管状结构肠重复畸形比较长，梅克尔憩室较短。
2.二者囊肿型，都具有完整的肠壁结构，但梅克尔憩室常有显示增厚的黏膜，或异位的胃黏膜、胰腺组织，局部囊壁及其黏膜的回声增厚更为显著，当在肠管间显示黏膜回声增强性囊性包块时，高度提示梅克尔憩室。
3.诊断主要依赖临床医师对二者疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。
4.有时只有手术及病理检查才能最终鉴别。
参考文献
贾立群、王晓曼《实用儿科腹部超声诊断学》
???程坚.小儿梅克尔憩室35例的超声诊断分析[J].实用医技杂志,,27(09):-.
田炎卉.例儿童梅克尔憩室的临床分析
特别鸣谢???
医院超声医学科副主任医师张华伟提供病例及手术图片
与超声同行，我们更具信心！
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