白癜风诚信单位 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/180416/6169871.html“咱孩子彩超结果提示有个胡桃夹现象，这个是正常生理现象，不需要处理”，相信很多家长都听到过这样一句话，尽管得知不需要治疗，但是心里还是犯嘀咕，到底有没有事呢？今天就和大家分享一下胡桃夹现象。
胡桃夹综合征也称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉受挤压，当左肾静脉行走于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角中，正常情况下此夹角被肠系膜脂肪、淋巴结等组织充塞，夹角的角度约为40°～60°，使左肾静脉不致受到挤压，一般青春期由于身高迅速增长，体型急剧变化，使夹角变小，左肾静脉受到挤压导致回流障碍，引起血流变化和相应的临床症状，称为胡桃夹现象。
这种症状多见于生长发育较快的儿童和青少年或体型纤细的人群，减肥过猛导致身体的脂肪消耗过度也可能出现；
成年人多与血管位置发育异常有关；
还有一些少见的原因，如腹主动脉旁淋巴结肿大、腹主动脉瘤及肾下垂等。
前胡桃夹综合征：左肾静脉穿行于肠系膜上动脉及腹主动脉间时受压。
后胡桃夹综合征：左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱间时受压。前胡桃夹综合征较后胡桃夹综合征常见。
1.血尿
血尿为胡桃夹综合征最常见症状，程度从无症状镜下血尿到严重贫血需要输血治疗不等，多表现为活动后镜下血尿。
2.疼痛
疼痛主要表现为腰腹部或腹部的疼痛，并可放射至臀部和大腿中后部，也可是生殖静脉综合征的一部分。
3.体位性蛋白尿
体位性蛋白尿是指蛋白尿仅发生于某一特定体位（如站立、行走或运动），随着体位的改变蛋白尿随即消失的临床现象，尿蛋白一般不超过1g/d。胡桃夹综合征可引起体位性蛋白尿，多见于学龄儿童或青少年，尤其见于短期内身体迅速增高或体型瘦长者，发生率达10%。
4.直立调节障碍
胡桃夹综合征可伴发直立调节障碍（OD），患儿坐起或站立后头晕、心慌、恶心、胸闷，症状严重者可影响正常生活和学习。
5.慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征主要表现为无明显原因的反复或持续的疲劳，如乏力、头晕、注意力下降等，疲劳症状在休息后得不到缓解，严重者可引起活动能力的下降。
6.生殖静脉曲张
睾丸和卵巢静脉血液回流入左肾静脉，患胡桃夹综合征时，由于肾静脉高压，导致回流受阻引起淤血，因而产生生殖静脉曲张。男性主要表现为不同程度的左侧精索静脉曲张，多为重度，平卧后改善不明显。儿童及青少年表现为左侧阴囊坠胀不适，阴囊内可触及蚯蚓状团块。女性则表现为痛经、排尿困难、性交困难、盆腔疼痛及月经增多等症状。
1.多层螺旋CT(MSCT)
MSCTA主要征像为左肾静脉主干受压明显，受压的左肾静脉呈“鸟嘴状”或“哑铃状”狭窄。胡桃夹综合征典型的MSCTA表现为腹主动脉与肠系膜上动脉夹角＜20。左肾静脉主干受压明显，肾门侧扩张明显。
2.彩色多普勒超声
其受压程度与体位有关，站立位较卧位受压明显。
受压段左肾静脉呈五彩镶嵌血流，流速增高，近段扩张段血流束暗淡，流速减低。左肾静脉扩张部血管直径达狭窄部3倍以上。
胡桃夹综合征诊断标准尚存在争议，以下几种诊断方法仅供参考。
1.目前比较公认诊断标准
①膀胱镜检查确定为左侧尿路出血；
②尿钙排泄正常，24h尿钙排泄量＜4mg/（kg.d）；
③尿中正常形态红细胞＞90个／HU，为非肾小球性；
④肾活检呈微小病变或正常；
⑤腹部超声或CT检查见LRA扩张；
⑥左肾静脉与下腔静脉压差＞5cmH2O；
⑦排除可以引起血尿的其他病因
2.左肾静脉血管造影
左肾静脉血管造影被认为是诊断胡桃夹综合征的金标准。当下腔静脉与左肾静脉压差＞5mmHg时考虑左肾静脉受压。但因其为有创性检查，不作为常规检查项目。
3.超声诊断标准
①左肾静脉（受压处）平卧位流速（Va）明显增快，站立15分钟增快更明显,流速cm/s；
②平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比3，站立15min后5。
③仰卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比2。
并不是所有的胡桃夹综合征都需要治疗；对于症状轻微的患者一般采取观察等待，对症状明显的患者则给予及时的治疗。
1.保守治疗
保守治疗包括营养支持减少剧烈运动、防止感冒等，定期复查血、尿常规及肾血管彩超。对于轻度血尿的患者建议采取保守治疗的方法，尤其是年龄在18岁以下的患者，选择至少2年的保守治疗措施。
2.介入治疗
随着技术的进步，介入治疗近年来发展迅速，与传统手术相比，介入治疗具有创伤小等优势。
3.手术治疗
主要在于解除肾静脉的压迫，手术方式有肠系膜上动脉移位术和左肾静脉移位术，但共同缺点是手术复杂、术野深、切口及创伤大，包括肾静脉支架植入术、性腺静脉栓塞术、左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术。
