年4月7日（周四），下午2点，医院肝癌门静脉癌栓MDT年第13期讨论如期开展。
出诊专家
肝脏外科：吴泓教授、谢坤林讲师
肿瘤内科：李秋教授
放疗科：王辛教授
介入科：刘畅副主任医师
影像科：蒋涵羽讲师
住院医师：段嘉宇、万海峰
助理：胡蝶
今日会诊患者5例，其中义诊患者1例。
本期病例一览
病例1：
患者，男性，71岁
主诉：肝胆管癌切除术后2+年
既往情况：患者2+年前体检发现肝占位，-11-18于我院行右半肝切除术+门静脉癌栓取出术，术后口服仑伐替尼+卡瑞丽珠单抗（年1月-年5月），因病情进展换为帕博丽珠单抗（年5月-至今）。
辅助检查：-11-18病理报告：术式:部分肝切除(具体部位:右后叶)肿瘤数目:单发(体积7.5cmx5.0cmx4.4cm)组织学类型:肝内胆管腺癌组织学分级:G3:Ⅲ级/低分化肿瘤边界:肿瘤侵及膈肌切缘:肝实质切缘:无，癌距离切缘的距离:1mm淋巴管血管累犯:无周围神经累犯:无周围肝组织:有炎症肝炎程度G2，纤维化分级S4淋巴结:送检“12PLN”8枚，未见癌转移。“8LN”、“12ALN”、“12A1LN”、“12BLN”、“肝十二指肠韧带结节组织”均为纤维脂肪组织，未见癌累及。其他:送检“门静脉癌栓”查见癌细胞。“胆囊”未见癌累及。免疫组化:CK8/18(+)、CK7(+)、CK19(+)、HCC(-)、AFP()、CD3(内皮细胞+)(CK8/18、CK7在两个蜡块中进行)。
-3-2增强CT：1.胰头部上方散在斑片状相对低强化影，腹主动脉旁淋巴结肿大融合，肠系膜上动脉及双侧肾动脉起始部包埋变细，考虑多发淋巴结转移并部分融合。2.肝内多发占位性病变，考虑肝内多发转移可能。3.双肺多发散在结节，考虑肺转移性肿瘤。4.肝硬化改变，脾大，并食管胃底静脉曲张及腹腔、盆腔见大量积液。5.主动脉弓及冠状动脉钙化。6.肝脏体积缩小、肝右叶后缘数枚点状高密度影，考虑术后改变，请结合临床。7.胆囊未查见。8.前列腺少许钙化斑。
-3-16查血：TB:32.3DB:14.4ALT:17.80AST:33白蛋白：34.9PLT：77
诊断：1、肝内胆管癌术后复发伴淋巴结转移伴肺转移
影像学评估：患者携带外院CT来诊（-03），可见肝内弱强化病灶，肝肾隐窝腹膜增厚；肝门部淋巴结增大，双肺结节，对比前片，肿瘤增多增大。
病例2：
患者，女性，61岁
主诉：结肠癌肝转移切除术后1+年高血压5+年
既往情况：患者2+年前体检发现结肠癌伴肝转移，行13周期mFOLFOX6方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙），-5-16行开腹根治性右半结肠切除并D3淋巴结清扫+右半肝切除+肝转移灶射频消融术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗术，术后行周期mFOLFOX6方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）（年7月-年7月），因腹膜广泛转移，行6周期mXELIRI+A方案（伊立替康+卡培他滨）。
-3-22查血：AFP:3.43PIVKA:52CEA:7.11CA:34.7TB:18.9DB:5.5ALT:30AST:35PLT
/p>
诊断：1.结肠癌肝转移术后腹膜转移2.高血压
影像学评估：-04-01我院全腹CT提示：肝内未见明确肿瘤病变，右侧髂血管旁可见病变结节，考虑转移。
病例3：
患者，男，49岁
主诉：发现肝占位3月
既往情况：3月前因上腹痛于外院就诊：乙肝表面抗原阳性，（5年前患肝炎）MRI、超声示：右肝占位13.7*14.9cm，考虑肝细胞癌，伴门静脉部分主干及右支癌栓，右肾、下腔静脉肝内段右肝静脉受累待排。腹腔淋巴结肿大，肝硬化。腹盆腔积液，右侧胸腔积液。
医院活检：血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa），伴坏死，可见分裂核。CT双肺小结节
异常凝血酶:，ca:32.49AFP:3.94
-1-18多纳非尼0.2bid至今
-1-24替雷丽珠mgq3w
-2-18行TACE，术后反复发热至今，最高38℃
-3-29我院胆道外科就诊，开药瑞戈非尼，因发热未用药。
外院行：保肝药、抗病*、利尿治疗
-3-27查血：PLT:HGB:91RBC:2.98WBC
.0中性比例6.6%TB:47.1DB:25.2ALT:48AST/p>
诊断：1.肝癌；2.慢性乙型病*性肝炎
影像学评估：患者携带外院CT来诊，可见肝硬化背景基础上右肝巨大肿块，呈典型快进快出表现，可见碘油沉积，对比前片，肿瘤增大。
病例4
患者，男，59岁
主诉：发现肝占位1月。
既往情况：年3月因反复发热于外院就诊，CT发现肝门肿瘤性病变，右前叶上段低密度影，长径29mm，肝门、肝胃间隙腹主动脉旁淋巴结肿大。MRI示：肝左内叶边缘异常信号，肿瘤性病变（ICC？）门静脉管腔内广泛栓子形成。考虑诊断肝门胆管细胞癌伴门静脉癌栓形成。AFP:.8ca19-9:50
无乙肝病史，糖尿病7+年胰岛素治疗24u（早）22（晚）
-2-22左下肢骨折，活动受限
-3-18行TACE，术后天晴甘平、瑞甘保肝，头孢地尼抗感染。
我院复查超声造影：右后叶下段实性占位1.8*1.5，考虑HCC，门静脉右支及各级属支栓子考虑ca栓。
APF:ca8.2ca:45.8ALT:62AST:79TB:7.7PLT/p>
诊断：1.肝癌伴门静脉癌栓形成（程氏分型III型）2.II型糖尿病3.左侧股骨颈骨折
影像学评估：患者携带外院MRI来诊，可见肝脏铁过载背景基础上占位，边界不清，呈弥漫性生长，门静脉右支及主干栓塞，考虑癌栓形成。
END
医院肝癌门静脉癌栓MDT(WestChinaHospital,S.C.U.MultidisciplinaryTeamoflivercancer)，于年3月开始开展工作。提供以疑难复杂肝癌病人为中心的MDT服务模式，推进肝癌的规范化诊疗。团队包括肝脏外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、肿瘤介入科等团队，核心成员均为副高以上职称。在日常工作中，以4个“定”：定时间、定地点、定团队、定临床问题为导向的临床科研作为准则。在接诊病人后，由住院医生提前搜集病人资料，汇报病史。会诊正式开始后，首先由影像科医生读片，给出影像诊断；再由外科、介入科、放疗科、肿瘤科医生分别发表意见，最后形成综合诊疗意见；如病人符合临床研究入组标准，可征询病人意见是否参加临床研究；或按照讨论形成的综合意见分别安排相关治疗。MDT病人在诊疗结束后可获得检查或住院的绿色通道，保障病人尽早完成检查或住院治疗。
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