白癜风的发病因素有哪些 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/190915/7465523.html鼻咽癌
疾病定义
什么是鼻咽癌？
疾病定义
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
流行病学
鼻咽癌发病具有明显的地域和种族区别，*种人最易发病，白种人十分罕见，中国华南地区发病率最高，其他地区少见；男性发病率是女性的2.5倍，老年人多发，本病还具有一定的家族聚集倾向。
疾病类型
鼻咽癌病变可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。咽癌大多起源于柱状上皮，但其病理类型主要为鳞状细胞癌，其他类型如腺癌则极少见。
目前WHO病理分型主要分为:角化性鳞状细胞癌(I型)，分化型非角化性癌(II型)，未分化型非角化性癌(I型)。流行病学资料显示高发区(中国华南地区和东南亚国家)98%的鼻咽癌患者病理类型为II/II型，只有2%为I型。
病因
1、?EB病*感染
EB病*感染主要通过感染人类口腔上皮细胞和B细胞，整合到人体细胞的DNA中，阻止受感染细胞的凋亡，同时激活其生长，引起鼻咽癌。2、家族聚集性鼻咽癌患者有明显的家族聚集性，可能与基因细胞改变有关。3、个体因素鼻咽癌可以发生于任何年龄段，但常见于40~50岁的成人。4、遗传因素多数鼻咽癌患者有明确的家族遗传病史，是会增加患病的概率以及风险。较没有家族病史的人群患病率要高。
症状
1、鼻部症状
患者在用力吸鼻腔时，轻者会导致涕血，重者会导致鼻出血。2、耳部症状鼻咽癌早期由于压迫或阻塞咽鼓管，而导致耳鸣、听力下降等。3、颅脑症状鼻咽癌单侧持续性头痛，部位多在颞顶部，晚期患者确诊时可伴有头痛或颅脑神经损害。4、颈部淋巴结肿大鼻咽癌以颈部淋巴结肿大就诊的患者占75%，多为无痛性肿块，随着病情进展，颈部淋巴结可进行性增大、质硬、活动度差，开始多为单侧，以后可发展为双侧。
其他症状1、脑神经损害症状鼻咽癌在向周围浸润的过程中，以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。2、远处转移鼻咽癌个别病例以远处转移为主诉而就诊，常见部位有骨、肺、肝、脑，并出现骨痛、咳嗽、腹痛、头痛等症状。3、恶病质鼻咽癌患者可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。
诊断
对于鼻咽癌肿瘤诊断,诊断金标准就是鼻咽活检,从鼻咽部取得病理活检，在病理科医生显微镜下观察鼻咽癌。当然，鼻咽癌患者颈部会出现肿块，仅仅做穿刺颈部肿块穿刺细胞学,并不能判断为鼻咽癌。
这种情况，可能需要与鼻咽、淋巴瘤，甚至颈部其它部分肿瘤、口腔、口咽、甲状腺甚至食道去进行区分，所以在鼻咽部取得活检是最主要诊断金标准。在取得病理活检之前，可以通过CT、磁共振甚至PET-CT也可以对鼻咽癌做出一定预判。
并发症
1、放射性龋齿
大多数患者想要治疗鼻咽癌，主要是选择放射性治疗，一般治疗后会导致患者出现放射性龋齿，是由于口腔及各唾液腺体受到不同程度的照射损伤，导致患者唾液分泌减少以及口腔微环境改变。
2、放射性中耳炎
多数患者在进行放射性治疗时，会导致耳的各部分结构大多位于放射野之内，可造成如听力下降、中耳炎等耳部症状。
3、放射性脑损伤
长期接收放射性治疗是会对患者的脑部造成损伤，而且放疗后出现脑损伤的几率较大，可在放疗后2~3年内出现。早期无明显特殊症状，但是在中后期会表现出头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍等症状。
治疗方法
1药物治疗
鼻咽癌的药物治疗主要是化疗，用于中、晚期病例，放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：
1、全身化疗
可口服、肌肉注射、静脉注射，常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等，可单独用一种药物或联合用药。
2、半身化疗
是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内2~3分钟后便产生效应，15分钟后药力可减少一半。
3、动脉插管化疗
可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用，采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期(Ⅰ、Ⅱ期)包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。
2手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术
适合分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例；放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者；放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
2.颈淋巴结清除术
鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。
3.颈部淋巴结单纯摘除术
对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。
3其它疗法
1、放射治疗
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。全身状况中等以上者，颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者，无远处器官转移者，姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上；头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
2、免疫治疗近年来，以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为主的免疫治疗逐渐渗透到各种肿瘤的综合治疗当中，也为鼻咽癌患者，尤其是复发转移鼻咽癌患者带来新的希望。3、靶向治疗分子靶向治疗能特异性阻断肿瘤细胞生长过程的信号传导通路，阻止肿瘤细胞生长，达到治疗目的，是一种全新的肿瘤治疗模式。鼻咽癌常用的靶向药物是EGFR单克隆抗体，包括西妥昔单抗和尼妥珠单抗，对部分中晚期患者或者无法耐受化疗的老年患者，可进步提高疗效。预防1
保持良好的生活习惯，提高自身免疫力，可以抑制肿瘤的发生;
2
腌制食品可以增加肿瘤的发生概率，建议减少腌制食物的摄入;
3
出现相应临床症状，医院就诊，及早诊断、及早治疗;
4
鼻咽癌属于与EB病*感染高度相关的肿瘤，99%的患者可以检测到EB病*的存在。但目前临床仍未研发出针对EB病*感染的有效疫苗，无法通过生物学方式预防肿瘤的发生。
文字
陈秋岚
图片
陈秋岚
排版
吴晓丽
审核
王义、姚辉
往期回顾
医学G讲堂
第二期：口腔溃疡
医学G讲堂
第三期：氟牙症
医学G讲堂
第四期：支气管肺炎
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
