荨麻疹的过敏源应该注意哪些 http://health.yealer.com/xmz/2019/2019-03-17/m/11534.html诊治医生：尹周安
医案整理：黎柳
图文编辑：张凌瑶
责任主编：张凌瑶
基本信息
T女士70岁现居长沙
主诉
失眠数十年，加重2年。
-12-31
现病史：数十年来，失眠，每晚仅能睡2-3小时，曾服镇静、安眠、抗焦虑药物，疗效平平。近2年，失眠加重，经常通宵不寐，遂前来寻求中医治疗。前投加减复脉汤、百合知母汤、栀子豉汤等方，疗效不显。
刻下症：患者仍诉难以入睡，伴有舌体麻木、唇口灼热、腹部灼热，时有腹满等症。大便偏干，2-3日一行。望之面色暗，唇暗，皮肤干，形体偏瘦。
追问病史，其爱人20余年前过世，失眠及其他自觉症状即从当年开始逐步加重。
既往史：既往有“多发腔梗”、“乳腺纤维瘤手术史”、“胃息肉手术史”、“肝血管瘤”病史。
舌脉：舌质紫暗，苔薄白，舌下络脉迂曲，瘀斑瘀点，脉沉细如丝。
改投以血府逐瘀汤5剂，投石问路
处方
血府逐瘀汤
柴胡15枳壳15甘草15当归15
生地20川芎10白芍20桃仁10
红花3桔梗6川牛膝30酸枣仁30
*5剂
水煎服，日1剂，分两次温服。
-1-8
患者前来复诊，进入诊室径直坐下后，马上露出笑容说：“这次起效了！喝完第三付药后的这几晚至少可以睡2-3小时，还做梦了，做梦了我就知道自己是真的睡着了！而且腹部发热、嘴唇舌子麻木感觉都减轻了！脉也摸得到了！”
患者自觉服上方后非常舒适，症状较前已有明显改善，显然情绪也较前明显好转。就诊时，话语亦较前增多。查其舌质仍紫暗，舌下络脉迂曲，苔薄白，脉已转滑。
守方再进，续以血府逐瘀汤7剂，以期稳效。方药如下：
血府逐瘀汤
柴胡15枳壳15甘草15当归15
生地20川芎10赤芍10桃仁10
红花3桔梗6川牛膝20酸枣仁30
*7剂
水煎服，日1剂，分两次温服。
-1-15
睡眠继续改善，每晚皆能保证至少3小时睡眠，且睡眠质量佳。唇口麻木及腹部灼热感已基本消除。精神较前明显好转。
舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
收效明显，守方再进。处以血府逐瘀汤汤剂及丸剂，巩固善后。
①血府逐瘀汤汤剂
柴胡15枳壳15甘草15当归15
生地20川芎10赤芍10桃仁10
红花3桔梗6川牛膝20
柏子仁15首乌藤30
*7剂
水煎服，日1剂，分两次温服。
②血府逐瘀汤水丸
柴胡50枳实50赤芍50甘草40
当归50川芎50桃仁50生地*50
红花30桔梗20川牛膝50酸枣仁80
炮山甲20
水丸，1料，每日2次，每次5g。
按语
尹师称此案可谓“峰回路转”，治疗思路确实值得反思，给人启迪，故以记之。患者诉这一身毛病已有多年，这些年来听说哪里有好医生，便会前去就诊，服用各类药后自觉腹胀，腹部灼热等症状加重，以此困扰数十年，苦不堪言！
患者此次就诊，非常信任，在投前方疗效不佳时，仍愿前来复诊。前诊不效时，换其思路，为何谓之“峰回路转”？患者最初强调口唇灼热，腹部灼热及其他自觉症状为主，且唇干口干便干，貌似虚劳之象，故前方投加减复脉汤、百合知母汤、栀子豉汤，却疗效欠佳。患者另还反复强调夜寐难眠，转而抓住患者失眠之症。
为何选用血府逐瘀汤而峰回路转？
原因分析有如下几点：
一，此案患者症状不典型，投以血府逐瘀汤投石问路，实为诊断治疗排除之法。患者前诊强调唇口麻木，胸腹灼热，失眠等自觉症状较多，且似虚劳之象，但前投以滋阴、清虚热、安神类方，效果不佳。多方尝试后，从患者失眠入手，追问病史以及查其面色暗、唇暗、舌下络脉迂曲，瘀斑瘀点等方面，从气滞血瘀入手，方才抓住主要病机，故处以血府逐瘀汤获效。何也？此乃瘀作怪！
二，血府逐瘀汤，出自王清任《医林改错·上卷》，血府逐瘀汤所治之病有头疼、胸疼、胸不任物、胸任重物……不眠……，王清任曰：“夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若神。”通过仔细审查此案患者症状及体征，辨为气滞瘀血之失眠，选用血府逐瘀汤而获效，故印证王清任之言。
三，通过追问病史，患者失眠及其他自觉症状皆从其爱人去世后，逐步显现加重。患者性格素来内向，常有气郁之象。气滞血瘀，可出现怪异自觉症状，怪病多瘀，不可不知。
又，此案另有一特殊之处，患者自己平时有
