读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员张路沈培松
先介入，后切除，“斩草除根”精准切除血管瘤。近日，医院血管外科主任金辉携手团队用先进的“一站式杂交手术”，成功为一名女士切除了一个巨大复杂海绵状血管瘤，此次手术仅出血50ml，用“小创伤”连锅端走了盘踞在患者脖子上的“大血球”。
杂交手术（Hybrid-operation）又称复合手术，是近年兴起的前沿技术，为患者同时实施腔内介入联合外科开放手术，同期结合影像学诊断，以取得“1＋1＞2”的效果。此外，患者不需要在手术室之间转移，也不需要多次麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症。
女子扛“瘤”两年，突然变大后慌了
来自深圳龙岗的邹女士（化名）今年39岁，2年前，她突然发现自己的左侧颈背部肿块，也就是脖子下面长了个瘤。当时咨询医生，考虑是血管瘤，需要手术，但有手术风险及术后复发可能，邹女士想了想，觉得肿块不算太大，就没有继续治疗。
年年初，她发现：肿块明显变大变硬了，也不像之前那样还能自己缩小。邹女士担心起来：血管瘤会不会爆掉？会不会是癌？切了还会复发？现在还能不能切掉?……
一系列问题，严重影响了她的日常生活和工作。邹女士四处打听，听说医院有独立的血管外科，她还听说科室主任金辉曾是云南省血管外科主委，有丰富的临床经验，于医院专家门诊就诊。
接诊后，金辉认为，血管瘤的可能性大，且多为先天性，建议完善相关检查，争取手术治疗。
住院后，通过磁共振血管造影，发现邹女士左侧颈后区肌间隙较大占位性病变，颈部血管超声提示，肿块周围血流丰富，而且是流量较大的动脉血供，考虑是一例巨大复杂海绵状血管瘤。
医院血管外科团队讨论认为：病情较复杂，具有肿块体积大、位置深、与周围界限不清及血供丰富等特点。
肿块直径超过了5厘米，有鸡蛋那么大，还连着很多血管，按传统方法切除会大量出血，甚至，如果控制不住出血点，会失血过多威胁生命。
经验丰富的金辉主任很快产生了一个新的想法：实施联合腔内介入手术及开放手术。也就是采用“先介入，后切除”的方法，这种“一站式杂交手术”，能够用最小的创伤解决问题。也是在外科行业内收获无数点赞的最先进术式。
现场快速“断血”，干干净净掏出血疙瘩
邹女士和家属了解到手术复杂性后，又高兴又紧张。同时，邹女士也提出了新的要求，能不能邀请国内资深血管外科中心专家助阵？于是，医院血管外科陈忠教授通过网络会诊，反复评估患者病情，与金辉主任不谋而合，最终确定：先采用腔内介入方法，栓塞血管瘤供应血管，缩小肿物的体积及血流量；然后，进行开放手术，完整切除肿物。
不久前，在医院放射科介入团队、麻醉科和各相关科室的大力支持下，金辉带领血管外科团队成功实施联合手术。
在做介入栓塞时，邹女士躺在手术台上，医生在大腿根部打个局麻针，然后用微创的办法穿刺股动脉，然后顺着血管到达左侧锁骨下动脉，打入造影剂，整个血管供应情况就一目了然。
然后，医生选择合适的导管导丝，精准定位在血管瘤的供应血管上，选择弹簧圈把这个血管栓塞，快速“断血”，达到减少血流供应的目的。这个过程中，邹女士全程保持清醒，还能和医生聊天。
接着，又进行全身麻醉，做开放手术切除肿物。一共不到3个小时，手术就结束了，出血量仅50ml。
邹女士术后30分钟就醒了，并拔除气管插管，手术当天就恢复进食并下床活动。肿块没了，肩头只留下了浅浅的一道伤痕，她感觉相当满意。
这例手术的成功，标志着医院血管外科进入了深圳市腔内介入——开放杂交手术领域的领先行列，为更多患者带来福音。
这种血管畸形，严重者可因出血和窒息死亡
海绵状血管瘤，又称静脉畸形，是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。其可发生在身体任何部位，以颅面部、四肢为好发，不能自行消退，随着年龄增长，可明显增大。主要临床症状为肿胀、疼痛、出血等，若病变位于重要功能区，可以影响语音、吞咽、呼吸及神经功能，严重者可因出血和窒息死亡。
检查以超声和磁共振为主。目前主要的治疗方法包括传统开放手术、介入治疗、激光治疗及光动力学等。
海绵状血管瘤的治疗要根据具体的情况进行具体的分析，位于非重要功能区域，同时瘤体小、没有临床症状者，可以定期随访。如果海绵状血管瘤位于功能区，及出现临床症状者，应该积极治疗。
金辉提醒，海绵状血管瘤虽然是良性病变，但可能有破坏相关组织的恶性行为，积极治疗能有效控制病情。临床可采用手术切除，如果根治性切除病灶，患者可以获得治愈。
审读：孙世建
